אקנה – כל מה שקוסמטיקאי.ת מוסמכ.ת P.M.E חייב.ת לדעת, כדי להביא את העור לריפוי ללא גירוי

אקנה היא הפרעת עור מורכבת, על רקע גנטי. התמודדות מוצלחת בקליניקה עם הטיפול באקנה נשענת על שני מישורים: הבנת הבעיה לעומק ותקשורת טובה עם המטופל.ת.

במהלך שנות עבודתי עם מטופלי אקנה, הבחנתי כי לפני הטיפול בנגעי האקנה עצמם, יש לשים דגש גם על הרקע ההורמונלי, התזונתי וכמובן על כל נושא פלטפורמת העור.

הגישה הטיפולית-קוסמטית באקנה עברה שינויים משמעותיים בתקופה האחרונה. אם בעבר,  הטיפול באקנה בקליניקה התרכז בעיקר בניקוי עמוק של העור ובניקוז הקומודונים, בעשור האחרון ביססתי את התפיסה הטיפולית כי יש להביא את העור לריפוי, ולא להסתפק רק בניקוי.

כדי להביא עור אקנתי למצב של ריפוי, יש לאמץ את הגישה שאני מגדירה – העור כמכלול.

גישה זו, שאותה פיתחתי בעשור האחרון, שמה דגש על העובדה שהעור המשמש כמעטפת לכל מערכות הגוף, מושפע גם חיצונית וגם פנימית – הן מכל מערכות הגוף הפנימיות והן מגורמים חיצוניים.

קוסמטיקאי.ת מוסמכ.ת P.M.E חייב.ת לקחת צעד קדימה את התפיסה הטיפולית, ולהבין שכדי לפתור בעיות עור מהשורש, צריך להביא בחשבון לא רק חומרים פעילים, ריכוזים ושיטות עבודה,  אלא קודם כול לבצע אבחון נרחב, הרבה מעבר לבעיה עצמה. כלומר, לא רק לאבחן אקנה, אלא לנסות להבין מהו המצב ההורמונלי, האם יש טיפול תרופתי על בסיס קבוע, מהם מאפייני הגנטיקה במשפחה, מהו סגנון החיים הרווח ועוד.

פלטפורמת העור- מושג חדש בקוסמטיקה מתקדמת P.M.E 

פלטפורמה היא למעשה הבסיס. עם השנים והניסיון שצברתי, שמתי לב שבעיות העור האסתטיות – אקנה, כתמי עור, קמטים וקמטוטים – מתקיימות על פלטפורמת עור מסוימת. כך למשל ניתן לראות: אקנה על פלטפורמה מיובשת, אקנה על פלטפורמה שומנית/ מפרישה, אקנה על פלטפורמה רגישה וכו’. הפלטפורמה היא מצע העור, ללא התייחסות לנגע עצמו. כלומר, בסיס העור המורכב ממצב העור וסוג העור, כאשר מנטרלים, רק לשם האבחון, את הקשר לנגעים עצמם.

שנים רבות בתחום הטיפולי, לימדו אותי שפלטפורמת העור משפיעה מאוד על עמידות העור, על רגישות העור ועל יכולת הריפוי והחידוש שלו. לדוגמה: אקנה בעור שומני/עבה מאפשר שיטות עבודה מסוימות. לעומתו – אותה חומרה של אקנה על פלטפורמה של עור מיובש/ דק מהווה אתגר טיפולי.  האקנה אומנם מגיב טוב לטיפול הפעיל, אך פלטפורמת העור המיובשת והדקה יכולה להגיב ביובש קיצוני, באודם ובגרד, ולכן לעכב את השגת התוצאה (גם פה כמובן יש יוצאים מן הכלל).

לפיכך, בסיס העור מהווה פרמטר חשוב מאוד במינון של שימוש בחומר פעיל, הן בבית והן בטיפול בקליניקה.

לעתים, הסיבה העיקרית לכך שקוסמטיקאי.ת לא מגיע.ה לתוצאה חיובית, היא בגלל חוסר התייחסות לפלטפורמת העור, וכתוצאה מכך חוסר התאמה של הטיפול המדויק.

לסיכום, על הקוסמטיקאי.ת להתאים את הטיפול לא רק לבעיה העורית – אקנה, כתמים וכו’, אלא גם לשים לב לפלטפורמת העור (מיובש, שומני, רגיש, עבה, דק, בוגר, צעיר וכו’).

פלטפורמת עור אקנתי:

אקנה וולגריס היא הפרעה כרונית שכיחה בבלוטות החלב, הנמשכת זמן רב, ולעתים אינה חולפת במשך שנים רבות. הטיפול הסטנדרטי כולל: רטינואידים מקומיים (רטין A במריחה), נוגדי חיידקים  (בד”כ אנטיביוטיקה או בנזואיל פרוקסיד) וכמובן טיפול תרופתי פומי (בבליעה) – רואקוטן/ אנטיביוטיקה.

גנטיקה ומין מהווים גורמים חשובים בהופעת האקנה. מחקר שנערך על 200 מטופלים עם אקנה,  מצא כי 50% מהם דיווחו על לפחות קרוב משפחה אחד מדרגה ראשונה הסובל מאקנה.

על הקוסמטיקאי.ת להבין את המשתמע מכך. המשמעות היא שכל תופעה גנטית מחייבת טיפול ארוך טווח, שלא יזיק לעור ולבריאות המטופל.ת באופן כללי. גנטיקה היא הסיבה לכך שרבים ממטופלי האקנה שנטלו רואקוטן וחוו שיפור משמעותי למשך תקופה, נאלצים להתמודד עם התפרצות מחודשת של האקנה בחלוף הזמן.

מחובתנו כקוסמטיקאיות.ים, ליידע את המטופל.ת או את ההורים, שמדובר במצב כרוני, עם סממנים גנטיים, ולכן טיפול אחד בקליניקה או טיפול חד-פעמי בתכשיר כלשהו, לא יביאו לריפוי המיוחל.

אחרי שהבנו את חשיבות פלטפורמת העור (בסיס העור), ואת התופעה הכרונית והגנטית, אבקש לשים זרקור על אקנה כתופעה הורמונלית.

אקנה כתופעה הורמונלית

לפני כעשור פיתחתי טיפול לאקנה. התבססתי על הניסיון שלי כקוסמטיקאית מתקדמת P.M.E וכאישה הסובלת מאקנה. המקרים הרבים שצפיתי בהם ושטיפלתי בהם לצד רופאי עור מהמומחים בתחום, גרמו לי להבין שאי אפשר לטפל באותן שיטות ובאותם תכשירים בנער בן 13 עם פלטפורמת עור שומני ומפריש, כמו באישה בת 35 עם פלטפורמת עור מיובש ורגיש. כך פיתחתי את ערכת אקנה הורמונלי ואת ערכת אקנה נעורים.

חברת חוה זינגבוים הייתה החברה הראשונה בעולם לייצר את שני מערכי הטיפול הנפרדים. כיום,  עשור אחרי, התאמתי את הערכות הטיפוליות לסיווגים נפרדים על פי פלטפורמת העור, ולא על בסיס ההפרדה בין אקנה הורמונלי לאקנה נעורים, משום שגם אקנה נעורים, כמו כל אקנה, מושפע בבסיסו משינויים הורמונליים.

כאמור, התפיסה הבסיסית שלי לא השתנתה, ואני עדיין מאמינה כי יש צורך בשתי ערכות טיפוליות נפרדות, אלא שהן מסווגות כעת על פי פלטפורמת העור.

אקנה פלטפורמה A – לעור שומני ומפריש.

אקנה פלטפורמה B – לעור יבש ומיובש, דק וכו’.

כלומר: אקנה הורמונלי – זהו בעצם תיאור של כל אקנה. אקנה מופיע בעקבות שינויים הורמונליים,  הן בגיל הנעורים והן בגילים בוגרים יותר. לכן, המושג אקנה הורמונלי הוא מושג כללי. סיווג האקנה על פי פלטפורמת העור עוזר לנו בהתאמה.

מהו תפקיד ההורמונים בהופעת האקנה? להלן 4 מסלולים עיקריים של הופעת האקנה:

1. ייצור מוגבר של חלב (סבום) בשל גירוי הנגרם מאנדרוגן (הורמון זכרי).
2. התקרנות לא תקינה של הזקיקים הגורמת לפקק וליצירת קומודון.
3. התיישבות ושגשוג חיידק ה-ACNE.
4. דלקת של הזקיק ושל העור סביבו.

חשוב לדעת

ייצור החלב ממלא תפקיד מרכזי ביצירת אקנה. חיידק האקנה ניזון מהסבום. כמו-כן, ייצור מוגבר תורם לסתימת זקיק השערה, ולשגשוג החיידק שהוא, כידוע, חיידק אנאירובי. גודל בלוטות החלב  ופעילותם, קצב ייצור החלב (סבום) ומהירות תגובת הבלוטה לגירוי האנדרוגני – כל אלו גורמים תורשתיים המשפיעים על מצב האקנה. מספר בלוטות החלב אינו משתנה, אך כמות החלב מושפעת מהורמוני המין הגבריים.

החלב עצמו מורכב מחומצות שומן חופשיות אשר מהוות כר נרחב לשגשוג חיידק ה-P.ACNE, ולכן חשוב להקפיד בטיפול היומיומי באקנה על היגיינת העור, על ניקוי בסבון ועל הסרה של עודפי השומן העל-עורי.

אקנה וסטרס

מחקרים מראים שבלוטות החלב יכולות לפעול כאיברים אנדוקרינים עצמאיים! (נקודה מעניינת שרובנו לא מודעות לה), ולהגיב לשינוי באנדרוגנים (הורמון המין הגברי), הפעילות ההורמונאלית המתרחשת בתוך התא מווסתת על ידי הורמון ה- CRH, ה-CHR  מסוות את פעולות בלוטות החלב ובזמן דחק כמות ה-CRH משתנות, דבר המשפיע על בלוטות החלב, אלו יוצאות מוויסות ומייצרות יותר חלב.

הקשר בין החיידק ורמות סבום גבוהות

שגשוג החיידק P.ACNE יוצר חלב מוגבר

CRH  = הורמון משחרר קורטיקוטרופין

אנדרוגנים (הורמוני מין גבריים) והעור – חשוב לזכור שחלק מהאנדרוגנים המיוצרים על ידי בלוטת יותרת הכליה, האשכים והשחלות עוברים סינתזה גם בתוך העור. הורמונים מקדימים כגון:DHEA,  DHEA-S  ואנדרוסטנדיון, הופכים לאנדרוגנים עוצמתיים – דהידרוטסטוסרון DHT וטסטוסטרון. שני אלו נמצאים באינטראקציה עם קולטנים אנדרוגנים הנמצאים על בלוטת החלב! המעבר הזה מהורמון מקדמי להורמון עוצמתי – אנדרוגן, מתרחש בבלוטת החלב עצמה!

בתוך הבלוטה קיימים מספר אנזימי מפתח סטרואידוגנים, ביניהם 5 אלפא רדוקטז.

מתוך כך, ברור כי בלוטת החלב עצמה היא מפעל הורמונלי לא קטן. האנזימים הקיימים בתוכה,  הקולטנים – כל אלו אחראים להפיכת הורמונים מקדימים לא פעילים לאנדרוגנים עוצמתיים.

אנו רגילים לחשוב שהורמוני המין מגיעים רק מאיברי מין (שחלות, אשכים וכו’), אך העובדה היא  שבלוטת החלב עצמה בעלת תפקיד הורמונלי משמעותי.

5  אלפא רדוקטז הוא אנזים חשוב בהפרעות תלויות אנדרוגן כגון: אקנה, שעירות יתר וכו’, והוא קיים בשתי צורות. סוג אחד נמצא בעור, בריכוז גבוה בבלוטות החלב, בפנים ובעור הקרקפת (חומצה אזלאית מעכבת פעולת 5 אלפא רדוקטז, ומשפיעה על הפחתת יצור חלב). הסוג השני משפיע על בלוטת הערמונית.

מתי נעריך שאקנה מצריך התערבות אנדוקרינית והפניה לאנדוקרינולוג?

מניסיוני רב השנים, אצל מרבית הנשים הסובלות מאקנה או משעירות יתר, מתגלות בבדיקות רמות נורמליות של אנדרוגנים.

דרך אחת להסביר זאת, מתייחסת לקשר ההורמונלי התוך-תאי בין האנדרוגנים ובין בלוטות החלב. כלומר: קיים ייצור מקומי (בבלוטות החלב) מוגבר של אנדרוגנים, מה שגורם לאקנה אך לא גורם לבעיה הורמונלית, או לחילופין, שבלוטות החלב הקיימות רגישות יותר להשפעה של האנדרוגנים ולכן מגיבות בהיפר פעילות. יש לשקול התערבות אנדוקרינולוג אם לאישה יש אקנה חמור, שעירות יתר ומחזור וסת בלתי סדיר! אם המחזור תקין, אין צורך לשלוח לבדיקות דם.

תסמונת קושינג – מאופיינת על ידי כל אלו, ובנוסף לכך גם ליבידו מוגבר ואלופציה (התקרחות). נשים אלו מפתחות עמידות לאינסולין, סוכרת, מחלות לב וכלי דם, וחייבות התערבות אנדוקרינולוגית.

על הקוסמטיקאי.ת לאבחן  ולהמליץ להיבדק אצל רופא, על ידי שאלות כגון: האם המחזור סדיר,  האם עלית במשקל לאחרונה, האם את חווה נשירת שיער מוגברת. כמו-כן, יש לערוך גם בדיקה  חיצונית. תופעות כגון: בעיות במחזור, שיעור יתר, התקרחות כמו גברית ואקנה מחייבות הפניה לאנדוקרינולוג.

טיפולים משלימים מעולם הרפואה: במאגר הנשק של הטיפולים ההורמונליים באקנה, מצויה אפשרות של שימוש באמצעי מניעה פומיים (בבליעה) הפועלים בעיקר על ידי דיכוי ייצור אנדרוגן שחלתי.

חשוב לדעת:

גלולות המשלבות אסטרוגן ופרוגסטרון משמשות לטיפול באקנה. גלולות המכילות פרוגסטין בלבד עשויות להחמיר את המצב.

מצורפת טבלת אמצעי מניעה פומיים (בבליעה) המשמשים לטיפול באקנה, אשר אושרו על ידי ה-FDA לכך.

חשוב לקוסמטיקאית להחזיק רשימה זו. אם מטופלת עם אקנה נוטלת גלולות מהסוג שאינו ברשימה,  מומלץ להפנותה לגינקולוג ולבדוק התאמת גלולה מהרשימה.

הטיפול בקליניקה ותפקיד הקוסמטיקאית

הטיפול בקליניקה הוא בעל חשיבות עליונה. יש נגעים המחייבים ניקוז נקודתי. פוסטולות, מיליומים וקומודונים – אלו נגעים שכדאי מאוד לנקז, ורצוי בתכיפות מרבית, בסמוך לרגע הופעתם, וזאת כדי:

1. למנוע היווצרות צלקות.
2. לזרז את הריפוי
3. לאפשר חדירה טובה יותר של החומרים הפעילים לזקיק השערה.

כאשר נגע דלקתי, נשאר בעור לאורך זמן, הנזק הנגרם לרקמה החיצונית והפנימית מונעים מהגוף לשנע תאים וחומרים לשם תיקון וריפוי.

ניקוז נכון (ללא ג’ל התפחה) המבוסס על הניקוז הכירורגי, מסייע בניקוז הדלקת ובניקוי האזור,  ומביא לריפוי מהיר יותר (על ניקוז נכון בכתבה נפרדת).

לסיכום:

חלפו מהעולם הימים שבהם קוסמטיקאי.ת טיפל.ה באקנה רק על ידי טיפול ארוך ומייגע של “ניקוי עמוק”, ועל ידי מכירת “תרחיף ייבוש” לשימוש ביתי. הקוסמטיקאי.ת המקצועי.ת המתקדמ.ת לא מפסיק.ה ללמוד ולהעמיק. המידע החדש והעדכני בתחום האקנה, מאפשר לנו לטפל טוב יותר באקנה עצמו, במינימום תופעות לוואי ומתוך התחשבות בפלטפורמת העור (מושג חדש שארחיב עליו במאמרים הבאים) וכמובן תוך שיתוף פעולה עם אנשי מקצוע מעולם הרפואה, גינקולוגים ואנדוקרינולוגים.

טיפול הורמונלי יכול להועיל לנשים עם התלקחויות הורמונליות של אקנה, ובשילוב עם טיפול ניקוז בקליניקה ותכשירים תואמים לטיפול בבית, תתקבל תוצאת ריפוי מרשימה. כל התהליך יחזק את הקשר עם המטופלת.

ההבנה המעמיקה על היווצרות האקנה, ותפיסת האקנה כהפרעה כרונית וגנטית, כל אלו מחייבים אותנו כאנשי ונשות מקצוע, למצוא תכשירי טיפול אשר יהיו אפקטיביים ובריאים לעור, שאינם מייבשים, מגרים או מקלפים את העור ושיוכלו לשמש את המטופל.ת במשך שנים.